Tờ khai yêu cầu cấp phiếu lý lịch tư pháp

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

TỜ KHAI YÊU CẦU CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP

(Dùng cho cá nhân có yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp)

Kính gửi: ………………………………………………………….

Tên tôi là……………………………………………………………………..

Tên gọi khác (nếu có):……………………………………………………

Giới tính :……….

Ngày, tháng, năm sinh: …………/ ………/ ……… ……………………

Nơi sinh:

Quốc tịch:………………………………………………

Dân tộc:……………………………………….

Nơi thường trú :……………………………………………………………………..

Nơi tạm trú:

Giấy CMND/Hộ chiếu :………………………………..Số:

Cấp ngày…….tháng………năm…………..Tại: ………………………………… .

Họ tên cha:…………………………………….Ngày/tháng/năm sinh ………………

Họ tên mẹ:…………………………………… .Ngày/tháng/năm sinh ………………

13.Họ tên vợ/chồng…………………….. ……… Ngày/tháng/năm sinh ………………

Số điện thoại/e-mail: …………………………………………………………………….. .

QUÁ TRÌNH CƯ TRÚ CỦA BẢN THÂN

(Tính từ khi đủ 14 tuổi)

Từ tháng, năm

đến tháng, năm

Nơi thường trú/ Tạm trú

Nghề nghiệp, nơi làm việc

Phần khai về án tích, nội dung bị cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã (nếu có):…………………..…………………………………………………………

Yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp: Số 1…. Số 2…

Yêu cầu xác nhận về nội dung cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã theo quyết định tuyên bố phá sản (trong trường hợp yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1):

Có…… Không……..

Mục đích yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp: ……………………… …………………..…………………………………………………………

Số lượng Phiếu lý lịch tư pháp yêu cầu cấp:…………………….Phiếu.

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm về lời khai của mình.

……….., ngày ……… tháng …… năm ………

Người khai

(Ký, ghi rõ họ tên)

Tải tại đây: TỜ KHAI YÊU CẦU CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP

Trên đây là mẫu:Tờ khai yêu cầu cấp phiếu lý lịch tư pháp? Nếu còn thắc mắc, vui lòng liên hệ Công ty luật Tư Minh để gặp chuyên gia pháp lý.